课程介绍[00001]中医临床课导读.m4[00002]1.咳嗽证治第一讲.m4[00003]2.咳嗽证治第二讲.m4[00004]3.咳嗽证治第三讲.m4[00005]4.咳嗽证治第四讲.m4[00006]5.心悸证治第一讲.m4[00007]6.心悸证治第二讲.m4[00008]7.心痛证治第一讲.m4[00009]8.心痛证治第二讲.m4[00010]9.心痛证治第三讲.m4[00011]10....

2023-02-03 郝万山心悸证治 郝万山心悸症治

医学院-郝万山内科常见病选讲-第1期官方199.0《Z1577-医学院-郝万山内科常见病选讲-第1期》千年中医养生文化2.0会员免费，向购买的-2.0会员学习代理商合作伙伴50%捐赠返还...

2023-02-03

常见病的针灸治疗：赵建华-藁城市人民医院（全6讲·完整版）...

2023-01-28

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2022-12-09 内科护理学主管护师考试题库 内科护理学主管护师考试内容

课程介绍课程来自针灸治疗常见病疾病：赵建华-藁城市人民医院（6讲，完整版）标题="藁城市人民医院院长赵建华《针灸治疗常见病》6讲完整视频图解"alt=""主任6讲完整视频图解gt简介赵建华，男，主任医师，中医科主任，本科学历，毕业于张家口医学院，从事针灸工作32年，擅长针灸治疗颈、肩、腰间盘突出症、颈椎病引起的腰腿痛、针灸治疗脑中风后遗症、面瘫、小儿遗尿、小儿腹泻、痛经、失眠、胃肠病、妇女月经不调。专业知识针灸治疗腰椎间盘突出、颈椎病引起的颈、肩、腰、腿疼痛，脑中风后遗症，面瘫，小儿遗尿，小儿腹泻，痛经，失眠，胃肠病，月经不调在妇女中医治疗方面。文件目录1.flv2.flv3.flv4.flv5.flv6.flv针灸...

2023-02-09 月经不调 小儿腹泻吃什么药 月经不调 小儿腹泻怎么办

图书名称：《北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治》【作者】白春梅编【页数】216【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5679-1740-8【分类】肿瘤-内科-疑难病-诊疗【参考文献】白春梅编.北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治.北京：中国协和医科大学出版社,2021.08.图书封面：图书目录：《北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治》内容提要：本书精心挑选了50个病例，分为“循序渐进”和“屈指可数”两部分。“循序渐进”部分以逐层递进的形式展示了疑难复杂肿瘤的诊治过程，一路上见招拆招、攻坚克难，最终峰回路转，取得不错的疗效；“屈指可数”部分分为疑难肿瘤和罕见肿瘤诊治。本书贴近临床，行文流畅，体例精当，力求创新，体现了北京协和医院肿瘤内科的临床水平，不仅适用于肿瘤内科医师，也适用于有志于从事抗肿瘤药物治疗的各层次医师和医学生。《北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治》内容试读第一部分循序渐进病例1直肠癌新铺助治疗后肝胃间占位患者，男，73岁。因“直肠癌术后近2年，发现血清肿瘤标志物水平升高近1个月”于2019年11月初就诊于北京协和医院。患者2017年11月诊断距肛门6Cm直肠中分化腺癌，起病时血清肿瘤标志物正常，CT未见远处转移。直肠常规MRI诊断直肠中上段癌（部分含黏液成分)，mTN,直肠系膜筋膜(MRF)(-,周围血管受累可能（图1-1）。随后患者参加北京协和医院一项多队列直肠癌围手术期治疗的研究，于2017年12月25日至2018年3月7日行3程奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)方案新辅助同步放化疗。2018年3月16日直肠超声示直肠癌明显缩小，yuTaNo,yuCRM(环周切缘)阴性。2018年3月18日直肠常规MRI示直肠中段肠壁异常信号影，直肠癌可能，肿瘤较前缩小90%以上，肿瘤退缩分级(TRG)I级或美国临床病理学会分级(CAP)O级，符合直肠癌治疗后改变，TN。期或完全缓解(CR)(图1-2)。2018年4月4日全麻下行腹腔镜下Dixo直肠癌根治术。术后病理：直肠及淋巴结未见肿瘤残留，CAP0级。术后2018年4月27日至6月22日行XELOX方案化疗3程，后因毒副反应大而停药。治疗期间及其后规律复查血清肿瘤标志物和影像学，未见复发转移。2019年10月9日常规复查时发现糖类抗原19-9(CA19-9)水平升高至213.5U/ml,10月31日复查CA19-9水平进一步升高至355.6U/ml。10月31日胸腹盆增强CT示肝内外胆管扩张和肝左叶胆管呈多发囊样扩张（图1-3），均大致同2019年4月影像表现。既往史：胆囊切除术后，2型糖尿病多年。个人史、婚育史、家族史无特殊B图1-1直肠MRI(2017年12月2日)A.肠壁1~9点钟方向较大的菜花样肿物，呈稍长T,信号影，累及环周近65%，横径约5cm,侵犯黏膜层及黏膜下层，达肌层，肌层外周低信号带不完整，向外侵犯约5.7mm:B.可见直肠周围流空血管影与肿物分界不清3北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治图1-2直肠MRl(2018年3月18日)直肠中段肠壁5~7点钟方向异常信号影，呈长T:信号影，累及环周近25%图1-3胸腹盆增强CT(2019年10月31日)A.肝左胆管扩张，未见具体的肝内占位轮廓：B.胆总管扩张诊治思路和过程Ste1：直肠癌术后血清肿瘤标志物水平升高的原因患者有直肠癌病史，血清肿瘤标志物中CA19-9水平进行性升高，首先考虑的病因是肿瘤性病变，直肠癌复发转移可能，但常规胸腹盆增强CT未见明确占位，下一步考虑更为敏感的检查方式(PET/CT)2019年11月PET/CT示肝胃之间两处代谢增高灶，考虑恶性，转移可能，大小分别为2.8cm×1.7cm,1.1cm×0.8cm(图1-4)进一步行胃镜未见胃腔内占位。2019年11月26日肝区动态MRI示肝胃间多发占位，考虑转移；肝左叶萎缩改变；肝内外胆管扩张，肝左叶胆管呈多发囊样扩张；胰管略扩张（图1-5）病例1直肠癌新辅助治疗后肝胃间占位图1-4PET/CT示肝胃之间两处代谢增高灶(2019年11月)A分C图1-5肝区动态MR1示肝胃间多发占位，考虑转移（2019年11月26日)A.T,WI:B.DWI:C.LAVA+C.Ste2:腹腔内新发病灶是直肠癌术后转移吗？本例直肠癌前期治疗达到病理完全缓解(C℉)的效果，围手术期辅助治疗较为充分，短期内出现疾病进展的概率较低，且仅存在肝胃间隙转移而无肝、肺、盆腔局部等常见部位转移，这并非常见的直肠癌转移模式。另外，患者CA19-9水平在直肠癌初诊时不高，基于以上考虑，肿瘤内科对影像上考虑转移的诊断提出了疑问，建议进一步明确病理患者于2019年12月19日行超声胃镜(EUS)示胰腺实质形态大致正常，左心房肛侧近肝左叶区可见一中等回声团块，大小34.5mm×23.1mm,内部有多发低回声区。EUS引导下行经胃体穿刺病灶。病理：（肝胃间隙占位）少许纤维组织中见腺癌浸润，周边见少许肝组织，建议检查消化系统、尿路系统等。免疫组化：CK7(+),CK20(散在十)，CDX-2(±)，GATA3(部分+)，SATB2(-,TTF-1(-),PAX-8(-)5北京协和医院肿瘤内科疑难病诊治Ste3:下一步治疗策略穿刺后进行了多学科讨论。核医学科：PET/CT上两处病灶代谢活性高，恶性病变明确目前也有病理支持。放射科：仔细阅片后修正之前报告，腹腔病灶考虑位于肝脏左叶，如图1-5所示肝左叶可见稍长T,信号占位，其间可见长T,信号扩张胆管影（图1-5A),DW1呈高信号（图1-5B)；增强后呈等强化，具体边界不清（图1-5C)。病理科：超声胃镜所取材料少，形态和免疫组化不是典型的肠癌病理表现，并不倾向肠道来源，更倾向胃和胰胆管来源。肿瘤内科：患者既往虽有直肠癌病史，但经过新辅助治疗后达到C,CR是预后好的因素，患者围手术期治疗较正规，且影像曾怀疑肝胃间病灶，转移部位不典型，患者直肠癌诊断时CA19-9水平不高，此次发病CA19-9水平明显升高，以上几点不支持直肠癌转移，目前病理结果也不是典型肠癌肝转移表现，现在放射科重新阅片考虑病灶在肝上，无论是原发肝脏肿瘤还是直肠癌术后1年半发生寡转移癌，下一步外科如果评估有切除后显微镜下无残留(R0)切除可能，建议直接手术切除，同时能得到大病理以明确来源。肝脏外科：患者既往曾行胆囊切除术，左肝萎缩，目前病灶考虑主要在左肝，有R0切除机会，可考虑磁共振胰胆管成像(MRCP)后行左肝切除术2020年1月1日于全麻下行腹腔镜探查、粘连松解，开腹左半肝切除术。术后病理：(左肝肿物)胆管细胞癌（中-低分化），未见明确脉管内瘤栓。免疫组化：CAM5.2(十)，CK20(-),CDX-2(-),CD34(血管+)，CK7(+),Heatocyte(-),CK19(+),MUC1(+),Ki-67指数30%，CD10(+),Arg-1(-),IMP3(灶+)，53(+,MUC2(-),MUC5AC(+),MUC6(-),AFP(-)。2020年2月18日复查CA19-9恢复至正常，影像评估未见残留病灶或复发转移，后续予以替吉奥辅助化疗半年。2020年8月影像学评估无病生存(DFS)结患者初诊考虑局部晚期中段直肠癌，根据欧洲肿瘤内科学会(ESMO)2017年指南的直肠癌风险度分层属于高度风险组，应该给予术前新辅助同步放化疗。STAR01、NSABPR04、ACCORD12、AIO-O4、PETACC6、FORWARC研究探索了同步放化疗期间在氟尿嘧啶类药物基础上加入奥沙利铂能否获益，仅AIO-O4和FORWARC研究获得了治疗后病理完全缓解(yCR)显著性升高，生存方面仅AIO-04研究联合奥沙利铂后显著提高3年DFS率，因此单药氟尿嘧啶类药物是标准的同步化疗方案。如何优化局部晚期直肠癌的治疗模式，尤其是有关是否采用全程新辅助治疗(TNT)模式，TNT时选择巩固化疗还是诱导化疗，药物的选择等，是目前局部晚期直肠癌的研究热点，从2020年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上多项有关TNT研究的报道可见一斑。本例患者因入临床研究，术前同步放化疗方案选择了双药XELOX,最终获得CR的满意结果6···试读结束···...

2022-11-24

图书名称：《协和内科住院医师手册第3版》【作者】施文，沈恺妮作【页数】539【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5679-1666-1【分类】内科-疾病-诊疗-手册【参考文献】施文，沈恺妮作.协和内科住院医师手册第3版.北京：中国协和医科大学出版社,2021.06.图书封面：图书目录：《协和内科住院医师手册第3版》内容提要：第一版《协和内科住院医师手册》（以下简称《手册》）自2008年出版以来距今已有十二年。第一版的各位编委如今已成为各自领域的专家，历版《手册》也见证了中国住院医师规范化培训制度的建立和完善，陪伴了一批又一批内科住院医师的成长。《手册》始终坚持由北京协和医院的住院医师编写、关注住院医师需求，自一问世便因其实用性和便携性受到了热烈欢迎。如今，即将与大家见面的第三版《手册》依然由正在接受协和内科培训的高年资住院医师担任编委，也将继续秉承实用、便携与准确的一贯传统。第三版《手册》一是各章节内容大幅更新，并增加了危重症患者院内转运、体外膜肺氧合（ECMO）、无创机械通气、消化内镜注意事项、难辨梭菌感染、IgG4相关性疾病、骨质疏松、颅内静脉系统血栓形成、口服降糖药及胰岛素的使用等新章节，力求与时俱进，更好地满足住院医师的工作需求；二是章节结构进行了调整，如感染性疾病部分，调整为以感染部位作为主要章节的分类依据（如泌尿生殖系感染、皮肤软组织与骨感染等），其他系统分论部分则按照常用检查、重要症状学、重要疾病的顺序统一编写，以期更符合临床学习和工作的习惯；三是附录部分大量增删，加强了相关章节之间的互引，便于读者翻阅查找；四是本次编写更多地参考了国内的指南和研究进展，以求更贴近国内患者的病情及需求。《协和内科住院医师手册第3版》内容试读工作规范■住院医师工作守则临床工作中有很多不成文的守则，遵从这些守则会让你极大地受益1.临床实践箴言■我们面对的是活生生的患者，他们理应得到关爱与尊重■必须确切掌握所有重要的病史、体征、检查结果、影像资料工■患者病情很少突然恶化，而多是医师突然发现作■知之为知之，不知为不知：病情关乎生命，容不得丝毫含糊规范■学习、学习、再学习：不断“充电”以提高自己，以问题为导向的学习更高效■效率是关键：有效利用时间，分清主次■热情：保持正能量。繁重琐碎的工作容易导致倦怠甚至耗竭urout)■要有足够的睡眠和运动，培养兴趣爱好，陪伴家人和朋友2.医护配合■了解并尊重每个科室护理工作常规■迅速准确地处理医嘱：查房后及时调整医嘱，值班时变动医嘱及时告知护士■不管多么棘手的问题，绝不可在患者面前相互指责或埋怨3.医患沟通■病情变化前花15分钟谈话，比变化之后花2个小时谈话更有效■及时告知患者目前病情及后续计划，让患者对诊疗进度心中有数■重视患者体验，有效改善症状是建立良好医患关系的基础4.良好的工作习惯■每日早晨交班前巡视患者√巡视患者前看体温单、/O、临时医嘱、血糖谱，和值班医师快速交流√询问患者昨夜情况，测量生命体征，简单查体√告知患者今日检查安排、注意事项、医嘱变化■每日问自己√我的患者有哪些治疗需要调整（注意激素、抗生素等使用天数)？√我的患者用药能否精简？√我的患者有哪些管路可以去除？√我的患者还需要做哪些检查/治疗？√我的患者达到什么目标就可以出院3■查房/按照SOAP方式汇报病例（见工作规范：日常病程记录）】√列出目前问题，按紧迫和重要程度逐一分析，给出自己的判断和计划√积极主动：不要问主治医师自己该干什么，应该问能不能这样干■下午巡视患者作√与患者讨论目前病情、诊疗进度及下一步的计划规√告知患者已回报的化验检查结果范√告知患者次日的检查安排、注意事项（是否需空腹、是否需家属陪同)了解患者及家属对病情和诊疗的看法，有哪些顾虑，有无不满意之处■下班前核对所管患者医嘱是否有误■注意检查的预约日期及回报日期（尤其是非当天回报的结果)■注意特殊检查的操作前准备、操作流程、操作后注意事项4■临床工作规范住院医师主要日常工作包括新收患者、开医嘱、书写入院病历、汇报病例、书写病程记录、办理出院等。其间会有各种经验、体会，甚至教训。应探索出一套适合自己的工作流程，以便高效、准确、优质地完成临床工作工■新收患者常规作范1.提前了解病情：通过总值班或主治医师口头病情介绍、既往住院或门诊记录，了解大致病情、本次入院目的、目前用药已完成/未完成的检查2.快速评估，识别急危重患者■了解所在科室常见急危重症及识别方法■患者来到病房后迅速测量其生命体征：T、HR、RR、BP、SO,■对于急危重症患者√迅速评估”一般情况：意识状态、活动状态》循环：基础血压、尿量及末次排尿时间、皮肤灌注情况”呼吸：呼吸频率、氧合、肺部体征”治疗：已接受何种强度的器官支持治疗√迅速完善：ECG、ABG、急查血常规、肝肾功、心肌酶、凝血2、血型（配血）、输血八项、必要的影像学检查（胸片、床旁超声、CT等)√迅速判断威胁生命的主要问题，并给予紧急处理√及时向上级医师汇报病情√与家属沟通病情，签署病危通知及抢救知情同意书3.初步了解病情，开医嘱■一般治疗√严重程度：病重、病危√定期监测：心电监护、血压测量、血糖谱/活动情况：绝对卧床、床旁活动、陪护√氧疗：鼻导管、文丘里面罩、储氧面罩、无创呼吸机√饮食：普食、低盐低脂饮食、糖尿病膳食[每日热卡(身高-105)×25kcal]、低蛋白饮食、少渣、软食、流食、禁食禁水/记24hL/O、测体重5■目前用药√充分利用出院记录、病房及门诊医嘱记录、外院病历摘要、医嘱单等√与患者再次确认药物用量及频次■实验室检查：第二天的抽血化验、影像检查等4.详细采集病史、体格检查工作5.与患者及家属沟通规■首次见面做好自我介绍范√“您好，我是您的主管医师，我姓×”√交代病房常规：如何找到主管医师，什么情况下需要呼叫值班医师■了解患者及家属对病情的理解、对治疗的期望·与患者及家属讨论本次人院的诊疗计划及时间框架■确定拥有主要决策权的家属，要求家属留下常用联系电话■签署必要的知情同意书6.病历书写■入院8h内完成首次病程记录，24h内完成入院记录，48h内完成主治医师首次查房记录6···试读结束···...

2022-11-24 协和内科住院医师手册 第二版 协和内科医师住院手册第三版

图书名称：《协和内分泌疾病诊疗常规》【作者】夏维波，李玉秀，朱惠娟编【页数】413【出版社】北京：中国协和医科大学出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5679-1719-4【分类】内分泌-诊疗【参考文献】夏维波，李玉秀，朱惠娟编.协和内分泌疾病诊疗常规.北京：中国协和医科大学出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《协和内分泌疾病诊疗常规》内容提要：本书是由北京协和医院内分泌科大夫共同组织编写的，主要包括六章，分别由下丘脑垂体疾病诊疗常规、甲状腺疾病诊疗常规、骨代谢疾病诊疗常规、糖代谢疾病诊疗常规、肾上腺疾病诊疗常规、性腺疾病诊疗常规组成，介绍了69种常见内分泌代谢疾病的临床诊疗规范。北京协和医院内分泌科在近百年的临床和科研工作中，逐渐形成了一套完整的内分泌代谢疾病诊疗常规。20世纪八十年代后，在专业组专家的指导下，由各专业组的青年才俊手抄而成，并分册装订为“小蓝本”。为了顺应形势，规范临床诊疗，我们动员全科力量，在各专业组的支持下，以“小蓝本”为基础，对常见内分泌代谢疾病的诊疗常规进行修订并出版发行。《协和内分泌疾病诊疗常规》内容试读。第一章下丘脑垂体疾病诊疗常规协和内分泌疾病诊疗常规第一节催乳素瘤一、概述催乳素瘤，催乳素细胞腺瘤，是最常见的功能性垂体腺瘤，起源于分泌催乳素(rolacti,PRL)的腺垂体细胞，导致高催乳素血症。高催乳素血症可直接抑制垂体、性腺轴功能使女性患者出现月经紊乱、闭经和不孕，男性患者性功能减退和不育。多巴胺受体激动剂是催乳素瘤的主要治疗方法。二、诊断要点催乳素瘤的诊断依据包括临床表现、生化指标和垂体影像，同时需要排除导致高催乳素血症的其他原因。(一)临床表现通常包括高催乳素血症引起的症状体征，以及其他垂体前叶功能减退、肿瘤占位效应和垂体卒中相关的临床表现1.高催乳素血症的临床表现女性患者可出现月经稀发、继发闭经和不孕，男性患者表现为性功能减退、不育和乳房发育，儿童或青少年患者可表现为青春期发育延迟。超过半数的女性和约35%男性患者出现泌乳的症状，表现为自发或触发泌乳。患者常出现体重增加、骨质疏松等表现。2.正常腺垂体受压导致功能减退的表现常见于催乳素大腺瘤，特别是侵袭性生长的大腺瘤或巨大腺瘤。儿童或青少年患者常出现性发育障碍的同时出现生长停滞，提示垂体生长激素分泌障碍。部分患者可出现继发性甲状腺功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退的表现。3.腺瘤对蝶鞍附近组织结构压迫的表现常见于垂体大腺瘤，包括头痛、视功能障碍（视力下降和典型的双题侧偏盲）。肿瘤向单侧或两侧海绵窦侵袭性生长时，可累及第Ⅲ、V和M对脑神经，出现眼脸下垂、复视、瞳孔对光反射消失和眼球活动障碍等表现。%第一章下丘脑垂体疾病诊疗常规4.垂体卒中生长较快的催乳素瘤可出现肿瘤的急性或亚急性出血坏死。特别是突然出现的急性卒中，患者可出现剧烈头痛、恶心、呕吐等颅压升高的表现。5.混合型垂体腺瘤生长激素(growthhormoe,GH)、PRL和促甲状腺激素（thyroid-.timulatighormoe,TSH)混合瘤的患者可以同时出现多种激素高分泌相关临床表现，合并GH/胰岛素样生长因子1(iuli-likegrowthfactor1,IGF-1)升高的患者可出现巨人症/肢端肥大症的相关表现。合并中枢性甲亢的患者可有怕热、多汗、易饥饿、心悸等症状。6.遗传综合征筛查催乳素瘤患者可能是多发性内分泌腺瘤病1型(multi-leedocrieeolaiatye1,MENl、McCue-Alright综合征和Carey复合征的组分，患者可出现相关综合征的其他临床表现。(二)血清PRL水平测定PRL分泌呈现脉冲分泌的形式，晨起醒前是分泌高峰，上午10~12时是分泌谷值。大多正常人空腹PRL水平在正常范围内。PRL若轻度升高，建议在上午10时30分左右复查，为避免饥饿应激，患者可晨起进食少量碳水化合物（避免蛋白质和脂肪的摄入），休息30分钟后，采血测定。催乳素瘤患者血清PRL水平通常和催乳素瘤的大小呈正相关，大腺瘤患者的PRL水平通常大于200g/ml。采用放射免疫测定法或化学发光分析法等基于抗原抗体结合原理的PRL测定方法时要警惕“HOOK现象”，易被误诊为无功能大腺瘤，简单的鉴别方法是将患者的血清稀释100倍后重新测定。(三)鉴别诊断1.生理性的高催乳素血症妊娠和哺乳状态是育龄期女性PRL水平升高的最常见的生理性原因。育龄期的闭经女性，发现高催乳素血症需首先测定性激素和B-hCG水平除外妊娠状态。2.药物相关的高催乳素血症引起PRL水平显著升高的药物包括避孕药物精神科用药（如吩噻嗪类、丁酰苯类、三环类抗抑郁药等）和H2受体阻断剂。3.高催乳素血症的其他病因(1)下丘脑-垂体柄受累疾病：鞍区及鞍上的其他疾病，包括自身免疫炎3协和内分泌疾病诊疗常规症、良性肿瘤（颅咽管瘤、垂体大腺瘤压迫垂体柄等）、恶性肿瘤（恶性肿瘤的鞍区转移)、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、Rathke囊肿、垂体脓肿、外伤等导致下丘脑和垂体柄损伤。(2)原发性甲状腺功能减退症：患者由于促甲状腺素释放激素(thyrotroi-releaighormoe,TRH)代偿性增高可刺激PRL分泌的增加(3)多囊卵巢综合征(olycyticovaryydrome,PCOS):约30%的PCOS患者合并轻中度的高催乳素血症，催乳素瘤患者的促性腺激素显著降低而PCOS患者典型的性腺轴激素表现是黄体生成素(luteiizighormoe,LH)》较促卵泡激素(follicle-timulatighormoe,FSH)高，雌激素水平常不低，而高雄激素血症十分常见。(4)神经源性刺激：胸壁病灶或胸段脊髓病变可能会导致PL水平的升高。(5)肝硬化、慢性肾衰竭：文献报道不足10%的肝硬化患者会出现轻度高催乳素血症。慢性肾衰竭失代偿的患者因代谢异常可合并轻中度的高催乳素血症，透析治疗能够部分降低PRL水平。(6)其他罕见原因：罕见的PL受体基因突变可以导致持续的高催乳素血症。还有罕见的恶性肿瘤异位分泌导致高催乳素血症的病例报道，如肾细胞癌、卵巢畸胎瘤等。4.特发性高催乳素血症未发现引起高催乳素血症病因的患者通常诊断为特发性高催乳素血症。(四)定位诊断鞍区磁共振成像(mageticreoaceimagig,MRI)是临床应用最广泛的影像学检查方法，特别是磁共振动态增强技术能够显著提高垂体微腺瘤的检出率。同时MRI检查能够发现下丘脑和垂体柄病变，帮助进一步对高PRL血症的病因进行鉴别诊断。如有MRI检查禁忌的患者可以接受计算机体层扫描(comutedtomograhy,CT)检查帮助确定垂体占位的位置、大小等。(五)评估并发症(1)评价垂体前叶功能，包括FSH、LH、雌二醇（etradiol,E,)、睾酮(tetoteroe,.T)、孕酮(rogeteroe,P)、入GH、IGF-l、促肾上腺皮质激素4第一章下丘脑垂体疾病诊疗常规(adreocorticotroichormoe,ACTH)、皮质醇、24小时尿游离皮质醇(24-houruriaryfreecortiol,.24hUFC)及甲状腺功能，若存在垂体前叶功能减退，应给予相应靶腺激素替代治疗。(2)眼科评估视力和视野，了解有无视功能障碍。(3)筛查口服葡萄糖耐量试验(oralglucoetoleracetet,OGTT)、糖化血红蛋白（glycoylatedhemogloi,HAlc)、血脂、血尿酸等代谢指标。(4)筛查骨代谢指标、骨密度。(5)筛查遗传综合征：MEN1(甲状旁腺、胰腺、肾上腺等)，家族性单纯性垂体腺瘤(familialiolatedituitaryadeoma,FIPA)。若发病年龄早，有家族史者需要行基因筛查。三、治疗(一）治疗目标催乳素瘤的治疗目标是纠正高催乳素血症，从而恢复正常的垂体一性腺轴功能。同时尽可能地缩小肿瘤甚至使肿瘤消失，去除肿瘤对正常的腺垂体、视交叉和其他脑神经的压迫，预防肿瘤的复发。药物治疗已成为大多数催乳素瘤患者的首选治疗方法。部分对药物不敏感或不能耐受药物治疗的患者需要考虑手术治疗、必要时选择放射治疗，以达到有效控制PL水平和肿瘤生长的目的。(二）治疗方法L.药物治疗多巴胺受体激动剂(doamierecetoragoit),通过兴奋多巴胺D,受体抑制PRL的合成和分泌。药物治疗前需要行溴隐亭敏感试验(溴隐亭2.5mg口服，分别在服药后0、2小时、4小时、6小时、8小时抽血查PRL水平，若用药后PRL较基线下降超过50%提示药物敏感)。大多数患者起始治疗时有恶心、便秘、头晕等胃肠道和中枢神经系统不良反应，甚至出现直立性低血压，通常建议患者从小剂量开始，初始剂量为0.625~1.25mg/d,建议晚上睡前口服。此后每周增加1.25mg直至达到5.0~7.5mg/d。如果肿瘤体积和PRL控制不理想，则可以逐步加量至15mg/d。需要注意的是，对溴隐亭十分敏感的大腺瘤患者在接受药物治疗后需警惕肿瘤的迅速缩小，甚至出现脑5协和内分泌疾病诊疗常规脊液鼻漏等症状。卡麦角林是对多巴胺D,受体选择性更高的药物，建议每周0.25~0.5mg起始，每月增加0.250.5mg直到PRL水平正常，其不良反应较溴隐亭少，患者的耐受性更好。对于难治性催乳素瘤或催乳素癌，目前选择替莫唑胺联合放射治疗的方式能够控制部分患者肿瘤的生长2.手术治疗虽然多巴胺受体激动剂具有良好的临床疗效，但依然有部分患者对药物治疗不敏感或不耐受而选择手术治疗。可以选择经鼻垂体切除术，可使大腺瘤患者减瘤手术后部分患者对药物的治疗反应有改善。此外，出现急性垂体卒中或较严重脑脊液鼻漏的患者也需要接受手术治疗。催乳素瘤患者术后的随访和评估同样重要，必要时需要启动药物治疗，以达到控制PL水平和肿瘤增大风险的目的。3.放射治疗药物抵抗、手术后仍有肿瘤残余或进展、难治性催乳素瘤及催乳素癌的患者需要联合放射治疗。(三)治疗流程催乳素瘤的治疗流程见图1-1。多巴胺受体激动剂控制未控制，耐药或者不能耐受诱发急性垂体卒中、脑脊液漏另一种多巴胺手术受体激动剂复查PRL视力视野未控制MRI(增强)控制未控制多巴胺受体随访减量或停药？手术激动剂控制复发未控制控制随访重新治疗放疗随访图1-1催乳素瘤治疗流程(段炼)6···试读结束···...

2022-11-24

图书名称：《协和名医妇科常见病必读》【作者】樊庆泊，朱兰主编【页数】267【出版社】北京：中国妇女出版社,2021.06【ISBN号】978-7-5127-1913-2【价格】49.80【分类】妇科病-常见病-诊疗【参考文献】樊庆泊，朱兰主编.协和名医妇科常见病必读.北京：中国妇女出版社,2021.06.图书封面：图书目录：《协和名医妇科常见病必读》内容提要：《协和名医妇科常见病必读》内容试读PART1常见的月经问题协和名医·妇科常见病必读·排卵障碍性异常子宫出血什么是正常月经月经包括3个要素，即周期、经期和经量。月经周期是指两次月经间隔的时间，也就是这次月经的第一天到下次月经第一天的时间；经期是指月经持续的天数；经量是指一次月经出血的总量。正常月经的标准是：月经周期为24~35天，经期持续2~7天，失血量为20毫升~60毫升。如果3个要素中有一项不符合，就不是正常月经，而是异常的子宫出血。什么叫排卵障碍性异常子宫出血排卵障碍性异常子官出血又称“功血”，即由于功能失调导致的异常的子宫出血。发生功血的主要因素是功能紊乱，而不是器质性的疾病。在刚刚进入青春期的时候，很多女孩都会经历月经不调，相当一部分女孩就是因为卵巢功能尚未发育健全，还不能规律地排卵而发生了功血。即使有了规律的002PART1常见的月经问题月经以后，也有10%~30%的女性至少出现过一次功血，到了围绝经期功血的发病率更高，据初步统计，有50%以上的女性有过月经过多的情况。有统计资料显示，功血的发病率约占妇科门诊量的10%。由此可见，月经问题是女性常见的问题，其中功血占有很高的比例。排卵障碍性异常子宫出血分为无排卵型和有排卵型两大类。无排卵型功血在青春期及绝经过渡期比较常见，而有排卵型功血的患者则主要是处于生育期的女性。功血是常见病，容易反复发作。长期的出血会导致贫血、感染以及不孕，影响情绪，影响正常的工作和学习。如果不及时治疗，有些患者会出现子宫内膜病变，如子宫内膜增生，严重者会发生子宫内膜癌。所以一旦诊断为排卵障碍性异常子宫出血，应该积极治疗。什么是基础体温基础体温测定可以间接反映女性的卵巢功能。简单地说，基础体温就是人经过6~8小时的睡眠，早晨从熟睡中醒来，在尚未做任何事情（如起床、进食或谈话)的情况下测出的体温。这时的体温还没有受到运动、饮食或情绪变化等因素的影响，通常是人体一天中的最低体温。生殖期正常妇女基础体温于经期后稍低，排卵日可能更低，也可能不低，排卵后由于卵泡产生黄体，基础体温升高，直至下次月经又复下降。测定基础体温可以了解有无黄体功能，从而了解有无排卵及估计排卵日期，对卵巢功能失调及不孕等患者的诊断治疗及观察疗效甚为重要。测量时请按说明及医嘱正确执行下列各项：003协和名医·妇科常见病必读测量基础体温的方法，是早晨刚一醒来，就把体温表放在舌下，测量5分钟，然后把测量的结果标注在基础体温表格上。①置备一支摄氏度体温表，掌握读表方法，务求精确。②将温度表放于床旁，每晚临睡前将水银柱挥低。③每天早晨醒后，即刻测量口中体温5分钟。如能于每天早晨固定时间（如5~7时）测温更佳。测温前严禁起床、大小便、吸烟、进食、谈话等，测量后将体温记入本表内。④如有性生活，应于表内注明。⑤感冒、饮酒、迟睡、失眠等情形，往往会影响体温，应于备注项内写明，以作参考。⑥周期中如有短暂的下腹隐痛、阴道点滴渗血、白带突增、性欲增强或其他异常情况，均应于备注项内注明。⑦检查、治疗、服药开始及停止日期，应于备注项内注明。⑧每一月经周期使用一张表格，自表格之左侧开始记录，并以×表示经期开始，前页表格可供三次周期之用，若无周期即连续记录。排卵障碍性异常子宫出血患者要学会正确测量基础体温，了解什么是双相体温，什么是单相体温。双相体温意味着有排卵，是正常的；单相体温则说明没有排卵，是需要激素治疗的。女性正常的基础体温应该呈双相曲线，即有高有低。排卵前体温下降，排卵后迅速升高，如果体温持续在相对低的水平，说明没有排卵。这种方法简单、易行，患者自己就能做，能帮助医生了解卵巢功能的变化，对于不孕和功血的治疗很有价值。004协和名医·妇科常见病必读或子宫内膜变化的情况决定是否诊刮。如果撤退出血不能按时干净，子宫内膜厚度没有变薄，还是要做诊断性刮宫的。需要提醒的是，对于无性生活青少年，如果阴道大量出血，药物治疗无效，需立即止血或需了解子宫内膜病理除外的内膜癌者，应与患者及家属充分沟通，知情同意后，应慎做诊断性刮宫。无排卵性异常子宫出血有一个很大的特点就是病情容易反复，一出现大量阴道出血，医生和患者往往都比较紧张，束手无策时就考虑到要做诊断性刮宫，希望能赶紧止血。有的患者反复做，原因是没有坚持周期治疗，这是临床中常见的一种现象。如果患者能够按时随诊，规范治疗，定期用药，则完全可以控制病情，避免不规则阴道出血再发生。不规则阴道出血能上环吗如果药物治疗效果不理想，患者也没有生育要求，了解子宫内膜病理除外的内膜病变后，可以放置一种含左炔诺孕酮缓释系统的官内节育器。左炔诺孕酮宫内节育器能每日释放左炔诺孕酮20微克，在宫腔内局部抑制子宫内膜的生长，有效治疗不规则阴道出血，减少月经量80%~90%，甚至出现闭经。一次放置左炔诺孕酮官内缓释环，可有效维持5年，在欧洲国家已经应用了10余年，在我国也开始应用于临床，并得到广泛的认可。得了无排卵性异常子宫出血怎样随诊因为无排卵性异常子宫出血容易复发，所以很多患者都有较长时间的病史，无排卵性异常子宫出血的治疗可能是一个较为漫长的过程，对于这006···试读结束···...

2022-11-24

图书名称：《新冠肺炎综合防控诊治丛书互联智慧分级诊疗分册》【作者】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写【页数】279【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020【ISBN号】978-7-5349-9968-0【分类】互联网络-应用-病毒病-肺炎-诊疗【参考文献】河南省卫生健康委员会，河南省人民医院编写.新冠肺炎综合防控诊治丛书互联智慧分级诊疗分册.郑州：河南科学技术出版社,2020.图书封面：图书目录：《新冠肺炎综合防控诊治丛书互联智慧分级诊疗分册》内容提要：《新冠肺炎综合防控诊治丛书互联智慧分级诊疗分册》内容试读第一篇总论第没有全民健康，就没有全面小康。2020年是十三五规划、全面建成小康社篇会收官之年，也是新医改进行的第12个年头。十余年来，政府坚持“保基本、强毫基层、建机制”基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径，攻坚克难，扎实推进医改各项工作，人民群众健康状况和健康服务公平性、可及性持续改善，取得了举世瞩目的丰硕成果。新医改注重公立医院公益性重塑，持续推进城市公立医院改革，提质提速推进分级诊疗制度建设和医联体建设，促进区域医疗资源合理配置，明确各级医疗机构功能定位，引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗机构综合服务能力，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗就医新秩序，保障人民群众生命健康。大型公立医院作为医疗卫生事业的主力军，在新医改浪潮中，更是无法“独善其身”，要始终坚守“为人民群众生命健康服务”的初心和使命，强化责任担当，积极探索，创新实践，推动新医改各项工作落实河南省注重发挥省属三级公立医院在推进分级诊疗制度建设中的带动引领作用。2015年，河南省人民医院率先在全省实施覆盖省域的互联智慧分级诊疗制度建设，以远程医疗、医联体建设、学科联盟组建、适宜技术推广为抓手，建成了涵盖省、市、县、乡村社区的四级医疗机构分级诊疗协作网络。4年多来，河南省人民医院紧盯分级诊疗制度建设目标，突出“互联、智慧、健康服务”特色，把提升基层医疗服务能力作为重要任务，以远程医疗信息系统为支撑，推动优质医疗资源共享和技术下沉，积极探索区域协同互联智慧分级诊疗服务模式，取得了明显成效河南省人民医院作为新冠肺炎医疗救治省级定点医院，在努力做好发热患者和新冠肺炎患者收治工作的同时，充分发挥“互联网+医疗健康”服务优势，依托线上医疗健康服务系统，为市、县级互联智慧协作单位提供新冠肺炎防控救治的远程医疗支持，为社会大众免费提供新冠肺炎线上咨询服务，肩负起河南省新冠肺炎防控救治的重任，切实发挥互联网医疗在疫情联防联控中的有效作用，助力全省疫情防控阻击战2第一章医院发展战略创新：互联智慧分级诊疗第一节构建背景一、医改时代的分级诊疗近年来，随着中国医疗卫生事业改革与发展工作的全力推进，人民群众健康水平大幅提升，基本医疗保障显著改善，疾病负担得到有效缓解，基本医疗保障制度、基本医疗公共卫生服务、基层医疗卫生机构建设发展和公立医院改革等各个领域均取得了显著成效。然而，当前伴随着中国人口老龄化、城镇化等社会经济转型过程，人民群众基本健康需求快速增长，且呈现出多样化特点，给现有基本医疗卫生服务体系带来了挑战和压力。一方面，现有医疗服务体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置不合理，不能有效满足人民群众激增的健康服务需求：另一方面，经济发展新常态下，医疗卫生事业也面临着提能增效的发展重任，以三级医院为主提供常见病、多发病的诊疗服务模式不仅使用大量优质资源，而且引起居民就医不便，造成医疗费用负担加重，出现“门庭若市”和“门可罗雀”之怪象，不利于从根本上解决“看病难、看病贵”的问题基于此背景，党的十八大提出要合理配置医疗卫生资源，构建分级诊疗服务体系的要求，为医疗卫生服务体系和基本医疗保障制度改革指明了方向。分级诊疗成为新时期深化医改的一项重要内容，扎实有序推进分级诊疗制度建设，标志着中国医改进入新阶段，医疗服务发展模式开始转型公立医院作为我国医疗服务体系的主力，公立医院改革得好不好，直接关乎新一轮医改的成败。2015年，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试3点的指导意见》，明确提出：“推动建立分级诊疗制度…构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。”同年，国家卫生计生委（现国家卫生健康委)就分级诊疗制度的基本要求及实现手段进行了明确的阐述：“建立第并完善分级诊疗模式，建立不同级别医院之间、医院与基层医疗卫生机构、接续篇性医疗机构之间的分工协作机制，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，罄逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治，以形成分级诊疗秩序为目标，积极探索科学有效的医联体和远程医疗等多种方式。”分级诊疗制度的建立旨在扭转当前不合理的医疗资源配置格局，解决资源配置不均衡问题，围绕城乡区域协同医疗卫生服务网络建设，依托各级医疗卫生机构，探索合理配置资源、有效盘活存量、提高资源使用率的医疗卫生服务体系，保障人民群众生命健康。2015年9月，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（本段下文简称《意见》），部署加快推进分级诊疗制度建设，形成科学有序就医格局，提高人民健康水平。《意见》明确提出：到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，优质医疗资源有序有效下沉，就医秩序更加合理规范：到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。《意见》的出台，从顶层设计层面，明确分级诊疗制度建设重点工作任务和要求，统一思想认识，厘清未来一段时间的工作目标和任务，为推进分级诊疗制度建设提供政策和机制保障随后，国家相继印发出台《关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发〔2016〕78号）、《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》（国卫医发〔2016〕75号）、《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017）32号)、《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案(试行)的通知》（国卫医发〔2018〕26号）、《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》（国卫医发〔2018〕28号）等，从政策、制度层面进一步统一思想，明确任务目标，为推进分级诊疗制度建设奠定了坚实基础。在党中央、国务院的坚强领导下，各地政府、各级医疗卫生机构坚定信念，强化工作主动性和创造性，因地制宜探索推进分级诊疗服务体系建设工作，一时之间」分级诊疗成为当前新医改的“弄潮儿”二、“互联网+医疗”新业态“互联网+”是一种新兴经济业态。习近平总书记指出，要推进“互联网+教育”“互联网+医疗”等，让百姓少跑腿、数据多跑路，不断提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平。宏观政策设计层面，国家积极推动互联网技术在医疗领域的应用，将互联网等信息技术作为医疗卫生行业供给侧结构性改革的新的思路和手段，加速推进分级诊疗体系建立。第2014年，国家发展改革委、卫生计生委《关于组织开展省院合作远程医疗章政策试点工作的通知》，国家卫生计生委《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》和《远程医疗信息系统建设技术指南》作为国内远程医疗领域的政策性文医院发展件，为我国远程医疗的长期发展营造了良好的政策生态。2015年3月5日，李克略强总理在第十二届全国人大第三次会议《政府工作报告》中首次提出制订“互新联网+”行动计划。2015年3月，国务院办公厅发布的《全国医疗卫生服务体系联规划纲要(2015一2020年)》中指出，开展健康中国云服务计划，积极应用互联智慧分网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智级诊疗慧医疗服务。2015年7月，国务院印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，围绕重点行业融合创新的发展需求提出了11项具体行动，旨在通过国家政策引导将互联网的创新成果与经济社会各领域深度融合，推动技术进步、效率提升和组织变革，培育新兴业态和创新公共服务模式。2016年6月，国务院办公厅印发《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》，提出规范和推动“互联网+健康医疗”服务，发展智慧健康医疗便民惠民服务，全面建立远程医疗应用体系，推动健康医疗教育培训应用。2016年10月，国务院办公厅印发《“健康中国2030”规划纲要》，提出要发展健康服务新业态，积极促进健康与互联网融合。2018年1月，国家卫生计生委印发《进一步改善医疗服务行动计划(2018一2020年)》，指出以“互联网+”为手段，建设智慧医院，医疗机构围绕患者医疗服务需求，利用互联网信息技术扩展医疗服务空间和内容，提供与其诊疗科目相一致的、适宜的医疗服务。2018年4月，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，鼓励并支持“互联网+医疗”的发展。2018年7月，国家卫生健康委发布《关于深人开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》，明确提出推行便民惠民活动的十大具体措施，要求加快创新应用互联网信息技术，提升便民服务能力，进一步优化服务流程，改善就医体验。2018年9月，国家卫生健康委发布《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》《远程医疗服务管理规范（试行）》三个文件，对互联网医院的功能设置、服务范围、技术标准、诊疗要求等方面做出明确规定。2019年8月，国家医保局印发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，5提出通过合理确定并动态调整价格和医保支付政策，支持“互联网+”在实现优质医疗资源跨区域流动、促进医疗服务降本增效和公平可及，以及改善患者就医体验、重构医疗市场竞争关系等方面发挥积极作用：“互联网+”医疗服务价格，纳第入现行医疗服务价格的政策体系统一管理；积极适应“互联网+”等新业态发展，篇提升医疗服务价格监测监管信息化、智能化水平，引导重构医疗市场竞争关系，罄探索新技术条件下开放多元的医疗服务价格新机制“互联网+”与医疗的深度融合势在必行，“互联网+医疗健康”注重技术的应用和创新，强调需求导向、问题驱动，在分级诊疗、健康管理、公共卫生、医药流通等方面正逐步发挥重要支撑作用。它能够解决医疗卫生资源纵向流动，优化、提升、创新服务流程，满足多样化健康服务需求，提高服务效率、降低服务成本，改善就医体验和缓解医患矛盾等。随着“互联网+医疗”的纵深发展，政府、医疗机构、企业等多方主体已经纷纷开始探索“互联网+”在预约挂号、分级诊疗、线上咨询、慢性病管理等方面的应用，催生出以在线医疗服务平台、互联网医院、云医院为代表的医疗卫生发展新业态。如“好大夫在线”“39问医生”等在线咨询服务，“39健康网”等健康教育和信息平台，“春雨医生”“平安好医生”“百度医生”“趣医网”等移动医疗平台，以实体医院为基础的“广东省互联网医院”“浙一互联网医院”等，开创在线电子处方、延伸医嘱、电子病历共享等先河的“乌镇互联网医院”，企业与银川市政府合作成立的“银川智慧互联网医院”，等等然而，“互联网+医疗健康”行业的发展并非一帆风顺，也经历了一番波折。2014、2015年可以说是互联网医疗新兴之时，发展态势迅猛。但是由于医疗资源的稀缺性、运营模式的模糊性、宏观政策的约束性等诸多因素限制，互联网医疗在短时欣欣向荣发展之后，随之而来的是数年沉寂低迷，一段时期之内，不少当时怀揣鸿鹄之志的互联网医疗企业黯然宣告离场。2020年突如其来的新冠肺炎疫情，驱动互联网医疗供需双增，让原本暗淡无光的互联网医疗充分展现出其独特的服务优势与作用2020年2月5日，国家卫生健康委办公厅发布《关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，提出要充分发挥互联网医院、互联网诊疗的独特优势，鼓励在线开展部分常见病、慢性病复诊及药品配送服务，降低其他患者线下就诊交叉感染的风险2020年2月7日，国家卫生健康委办公厅再发布《关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》，文件中指出，要充分发挥互联网医疗服务优势，6···试读结束···...

2022-11-01 河南省卫生与健康委员会官网 河南省卫生健康委员会科教处

图书名称：《新冠肺炎恢复期中西医结合康复指南解读》【作者】夏文广，陶静【页数】155【出版社】北京：中国中医药出版社,2020.09【ISBN号】978-7-5132-6312-2【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-中西医结合-康复医学【参考文献】夏文广，陶静.新冠肺炎恢复期中西医结合康复指南解读.北京：中国中医药出版社,2020.09.图书封面：图书目录：《新冠肺炎恢复期中西医结合康复指南解读》内容提要：本书围绕最新版的新型冠状病毒肺炎恢复期中西医结合康复指南（第一版）的内容，进行详细解读，将指南中涉及的内容进行细化，并列出具体实施方案。全文共分八章，从概述、中西医结合康复诊疗流程、恢复期功能障碍及康复评估、恢复期中医和西医康复治疗、心理康复、居家康复指导、膳食指导等方面进行介绍。其中每章中加边框部分为指南原文，其下文字是对该段原文的解读及临床应用指导，便于临床、社区、居家及隔离场所能够有所参考和借鉴。本书编写组专家全部未指南的制定专家组成员，主审由张伯礼院士承担。《新冠肺炎恢复期中西医结合康复指南解读》内容试读点意，度医学色李主是项四生状用山能隐得测少计爱定漫解在地年你魔低政欢体中流麻很球保第一章平假于高冠典是恢期使者促进者的原提其生话质新冠肺炎恢复期康复概述家途刻埃装光政形大成路数体设明5海类悦京国外前建神游内向钟我的做私流亚强黄系大零本特数的耳，歌烈资出还商部刻除合许熟会容来州行得项至发调性海间海用险颜的边使家常发数的限课牌区监配验拉汽孝条江的禁物类选8绿源使险道冲金合面通的弹简县不形的目的安爽此人面全张草个味并风无地油治处班麻金康州提增落法高碳格明大理所器风送的的夜神西的规光保绿晚的器来尚是典际能更士品度第一节康复目标、对象和场所一、康复的目标对于新冠肺炎出院患者，康复的目标主要是改善呼吸困难症状和功能障碍，减少并发症，缓解焦虑抑郁情绪，降低致残率，最大程度恢复日常生活活动能力，提高生活质量。目前我国新冠肺炎疫情已得到有效控制，大部分患者已经出院。新冠肺炎患者治疗的重点已从临床治疗转向功能康复。部分新冠肺炎患者虽然符合解除隔离及出院标准，但仍然存在乏力、纳差、情绪异常等表现和不同程度的肺功能损害、间质性肺炎，甚至肺纤维化。重症患者肺部组织无法完全修复，存在不同程度的呼吸功能、躯体功能、心理及社会功能障碍。对新冠肺炎应该从预防一临床一康复三个环节进行全面认识。康复诊疗的目的并不是简单的临床治愈，而是最大限度地改善和提高患者的整体功能。积极恰当的康复干预，将有利于促进患者心肺功能和体能的全面恢复，减轻焦虑等不良情绪，消除疾病的后遗症。对于重症新冠肺炎患者来说，最终的康复是一个长期的2第一章新冠肺炎恢复期康复概述过程。对于恢复期的新冠肺炎患者，康复医学诊疗的目标主要是改善呼吸困难症状和功能障碍，减少并发症，缓解焦虑抑郁情绪，降低致残率，最大程度恢复日常生活活动能力，提高生活质量。随鼎则边。禹中医自古有“未病先防、既病防变、愈后防复”的治未病思想和诊疗手段，对于新冠肺炎恢复期患者给予恰当的中西医结合康复治疗，可以促进患者的恢复，提高其生活质量，截断复发源头。二、康复的对象和场所对象符合《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版)的通知》确诊病例的诊断标准，经治愈出院的新冠肺炎患者：存在呼吸功能、躯体功能、心理及社会功能障碍，且无康复治疗相关禁忌证。确诊后的新冠肺炎患者经积极治疗后体温恢复正常3天以上；呼吸道症状明显好转；肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）即达到出院标准可出院。轻型及普通型出院患者，多数肺功能损害轻微或无持续残留的肺功能问题，且住院时间较短，产生功能障碍的可能性较小，但疾病对患者造成心理上的不良影响可能在较长的时间内存在，需要及时给予心理康复3《新型冠状病毒肺炎恢复期中西医结合康复指南》(第一版)解读进行干预。对重型及危重型出院患者，需要对存在的肺功能损害情况进行全面、科学和有针对性的评估。如患者存在呼吸功能、躯体功能、心理及社会功能障碍，应根据评估的结果制订长期的循序渐进的包括运动、心理、营养等多方面的综合的个性化康复方案。在对患者进行康复治疗前必须排除康复治疗的禁忌证，保证康复治疗的安全性。高达，场所的日西麻是成面设退指定的出院后患者康复医疗机构、隔离场所、社区、家庭」轻型和普通型患者出院后康复目标以恢复体能和心理调整为主，方式主要以在康复专业人员指导下的居家康复为主，场所可选择在隔离场所、社区、家庭进行；康复治疗的具体内容以循序渐进的有氧运动为主，可选择患者以往偏好的运动形式或尊重患者意愿和现实条件选择合适的运动形式。注意运动处方的科学性、可执行性，逐步使患者恢复至发病前的活动水平，以便患者早日回归社会。重型和危重型患者经积极治疗后症状缓解，但仍可能存在呼吸功能、躯体功能及社会、心理功能障碍，必须在专业的康复医疗机构内进行康复治疗。通过专业、全面、科学和有针对性的康复评估，制订综合的个性化康复方案进行康复治疗，促进患者功能障碍的进一步改善，提高患者的生活质量。4洁器行位的感超·部制业出斜换缝数夏有提刀锁温厚果果的张用市面程处利理一候处漏0奇费调第二节康复诊疗工作原则康复诊疗工作须严格按照国家卫生健康委员会关于《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引（试行)》《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》等文件要求做好各种防护。新冠肺炎是由新型冠状病毒引起的急性传染性疾病，主要通过呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播。临床症状以发热、干咳、乏力为主，逐渐出现呼吸困难，严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征。2020年1月20日，国家卫健委发布2020年1号公告，将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施。康复诊疗过程中需做好医务人员及患者的各项防护，注意严格执行手卫生，预防感染传播。对医务人员体温及其他相关症状进行监测，做好登记。有接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品可能时需戴清洁手套，脱手套后注意洗手。戴医用防护口罩、护目镜、5《新型冠状病毒肺炎恢复期中西医结合康复指南》(第一版)解读穿防渗隔离衣等防止患者血液、体液、分泌物等喷溅。康复过程中患者需戴医用口罩，接受体温监测，以主动康复为主，利用物理因子、智能化设备训练，减少“一对一”的肢体接触。安排治疗时避免聚集。注意对患者接触物品及环境及时消杀处理。重视患者康复评估，制订具有针对性的个体化的中西医结合康复方案，确保患者最大获益。康复评估是康复治疗的前提，新冠肺炎出院患者的康复评估必须明确呼吸功能、躯体功能、日常生活功能及社会参与方面的障碍类型及严重程度，并为康复方案提供治疗框架。评估项目应针对患者存在的功能障碍进行。是文对患者的生命体征、呼吸系统体征、呼吸模式、呼吸肌力量、有氧活动能力、四肢肌力、关节活动度、肢体围度、营养状态、心理状态等方面进行详细的检查评估。通过问卷量表评估患者的呼吸系统症状、肌肉骨骼症状、疼痛评分、平衡功能、运动功能、生活质量、营养状态及心理状况。完善胸部影像学、肺功能以及血液生化等辅助检查，并根据实际条件以及功能障碍类型安排膈肌超声、心肺运动功能测试、骨密度核磁等辅助检查项目。根据患者病情、心肺功能和体能评估结果，通过体位管理、呼吸模式训练、徒手治疗、呼吸操改善呼吸功能。通过穴位按摩、艾灸、隔物灸贴等中医治疗调畅气机，修复脏腑功能。通过太极拳、八段锦、五禽戏等传统锻炼，动静结合，提高患者体能。借助功能性踏车和四肢联动设备改善关节活动，提高耐力。借助电动起立床帮助患者站立、低/中频电刺激预防四肢肌肉萎缩。开展主动性肢体活动，如医疗体操、减重下的···试读结束···...

2022-11-01 中西医结合康复医院 中西医结合康复科

图书名称：《新冠肺炎中西医诊疗》【作者】张伯礼，刘清泉主编【页数】478【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5706-0884-3【参考文献】张伯礼，刘清泉主编.新冠肺炎中西医诊疗.武汉：湖北科学技术出版社,2020.04.图书封面：《新冠肺炎中西医诊疗》内容提要：本书主要介绍了中西医结合方法对新型冠状病毒肺炎的诊断与治疗，特别是对四类人员的临床治疗原则、治疗方法和预后康复干预手段，方舱医院的建设、管理、临床工作实践、抗“疫”成果，以及对健康者如何科学预防的指导等内容。《新冠肺炎中西医诊疗》内容试读第一章总论第一节概述新型冠状病毒肺炎(coroavirudieae2019,C0VTD-19,简称新冠肺炎）是由新型冠状病毒（evereacutereiratoryydromecoroaviru2,SARS-CoV-2,简称新冠病毒)感染导致的急性呼吸道传染病。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按照甲类传染病管理。2020年3月11日，世界卫生组织（WorldHealthOrgaizatio,WHO)将新冠肺炎定为全球大流行(gloalademic),此疫情已成为全球极为重视的突发卫生事件。自2019年12月27日湖北省中西医结合医院向武汉市江汉区疾控中心报告不明原因肺炎病例以来，国家卫生健康委多次组织国家医疗与防控高级别专家组赶赴武汉市实地考察疫情防控工作，于2020年1月19日明确新冠病毒出现人传人现象。中国采取阻断病毒传播的关键措施，坚决果断关闭离汉离鄂通道，武汉保卫战、湖北保卫战全面打响。1月27日中央指导组进驻武汉，全面加强对一线疫情防控的指导。1001新冠肺炎中西医诊疗2月2日开始，在中央指导组的指导下，对“四类人员”分类集中管理，按照应收尽收、应治尽治、应检尽检、应隔尽隔“四应”要求，并严格落实早发现、早报告、早隔离、早治疗“四早”措施，持续开展拉网排查、集中收治、清底排查三场攻坚战。先后调集国家紧急医学救援队，建立方舱医院。对疑似发热、密接患者进行集中隔离，有效地抑制了疫情的蔓延。对于确诊患者根据临床分型及病情严重程度确定治疗场所，于定点医院或方舱医院治疗。未患病人群通过先采取积极的预防措施，少聚集、戴口罩、勤洗手、勤通风等健康的生活方式来预防新冠肺炎。从2月18日开始，全国新增确诊病例数开始下降，3月中旬全国每日新增本土确诊病例数降低至个位数且在持续下降，疫情总体保持在较低水平。4月10日湖北省在院治疗的重型、危重型患者首次降至两位数。4月26日武汉市所有新冠肺炎住院病例清零，全国疫情防控进入常态化。目前国内疫情已经基本控制，取得了阶段性的战略成果，但6月11日，北京新发地批发市场聚集性疫情暴发，截至6月30日已累计报告确诊病例328例，其中部分患者出现了核酸检测阴性但是后续出现相关症状再检测核酸呈阳性的情况，或抗体检测（免疫球蛋白）阳性最后确诊的情况，这提示我们新冠病毒感染情况复杂，目前的单一检测技术还达不到100%的准确率，但是“核酸+抗体”的检测可以提高检测精准度，降低误诊、漏诊的风险，有助于当前疫情的防控。002第一章总论相较于国内的散发感染情况，国际上其他国家的疫情状况仍十分严峻。2020年1月13日海外报道了第一例新冠肺炎病例，2月份日本邮轮、韩国教会出现集体暴发感染并传播，之后伊朗及东南亚国家也陆续出现社区传播感染。欧洲第一个出现新冠肺炎疫情大规模暴发的国家为意大利。美国在2020年3月下旬报道新冠肺炎确诊病例超过1万例，此时全部欧洲国家均已出现新冠肺炎确诊病例。至2020年5月，亚洲各国均采取了封锁措施，疫情已得到较好的控制，而巴西、俄罗斯、印度、非洲报道的确诊新冠肺炎病例数却急速上升。截至2020年6月30日，美国新冠肺炎确诊病例超过272万例，为目前确诊感染病例最多的国家。中医对此次新冠肺炎的认识以“湿毒疫”为主。新冠肺炎呈现病势初起隐匿，病程缠绵，病情多变的特征。在治疗方面，针对疑似患者进行集中隔离，漫灌中药。对于确诊患者根据临床分型及病情严重程度拟定中西医结合治疗方案，发挥中西医各自优势，优化治疗效果。这次疫情中也建立了以中医药为主导的江夏方舱医院，收治轻型、普通型新冠肺炎患者，实现了患者零转重、零复阳、医护人员零感染的优秀战绩。随着研究的不断深入，对新冠肺炎的认识程度如病原学特点及发病机制不断加深，一系列针对治疗措施有效性、安全性的临床研究也正在积极推进中。1003新冠肺炎中西医诊疗一、病原学特点SARS-CoV-2是冠状病毒家族的一种变异的新型病毒，通过全基因组测序分析已证明其属于B型冠状病毒Sarecoviru亚属类。SARS-CoV-2具有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60~140m,基因组全长约为29,与2003年的严重急性呼吸综合征冠状病毒（evereacutereiratoryydromecoroa--viu,SARS-CoV)和2012年的中东呼吸综合征冠状病毒(middleeatreiratoryydromecoroaviru,MERS-CoV)有一定的相似性。SARS-CoV-2与在中华菊头蝠（中国马蹄蝠的一种）中分离出的SARS-CoV(at-SL-CoVZC45)同源性达85%，甚至与SARS-CoVRaTG13株全基因组核苷酸同源性为96%。但目前对于SARS-CoV-2是否存在其他可能的野生动物宿主并不清楚，仍在研究之中。体外分离培养时发现，96h左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现SARS-CoV-2,而在非洲绿猴肾细胞(VeroE6)和人肝癌细胞系(Huh-7)中分离培养约需6d。基于对SARS-CoV和MERS-CoV理化特性的认识，目前认为新冠病毒对紫外线和热敏感，56℃30mi、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但氯己定不能有效灭活病毒。SARS-CoV-2与人类SARS-CoV的核苷酸同源性虽不足80%,但在冠状病毒分类的开放读码框la（oereadigframe0041第一章总论la,ORFla)中7个保守的复制酶结构域在两者中的氨基酸相似性达到94.6%，表明SARS-CoV-2与SARS-CoV可能属于同一个种。在一项研究中SARS-CoV-2的56个基因组存在低变异性(gt99%序列一致性)，但由于SARS-CoV-2是单股正链RNA病毒，在环境或者体内仍有可能发生突变与重组，在突变过程中毒性可能增强或减弱。SARS-CoV-2是已发现的第7种可以感染人类的冠状病毒，病毒基因组序列已经绘制完成（NCBIBioProject:PR-JNA485481),截至2020年8月，有14种基因突变。通过对SARS-CoV-2基因的研究发现，该病毒在世界各地传播过程中主要变异成了3种不同的毒株(A型、B型、C型)，具有明显的区域人群分布特征。其中A型存在于美国、澳大利亚及在武汉居住的美国人体内；B型主要存在于武汉、中国其他地区及东亚地区；C型主要存在于欧洲各国及其他地区，在中国香港、新加坡和韩国也有发现。基于已发表的临床基因数据，SARSCoV-2的单核苷酸多态性(SNP)差异显示可能形成了新的单倍型(L型和S型)，可以用单倍型区分临床患者。基于不同的临床表型，通过高通量数字聚合酶链反应(PCR)技术和全基因组分型技术，得到更多亚型的序列数据，建立与疾病亚型对应的亚型，将对指导临床治疗具有较大的价值。二、发病机制SARS-CoV-2和SARS-CoV一样，通过与宿主细胞的血管1005新冠肺炎中西医诊疗紧张素转换酶2(agiotei--covertigezyme2,ACE2)结合进入细胞。SARS-CoV-2表面棘突蛋白结合区与SARS-CoV的基因组具有高达73%~76%的相似度。其中SARS-CoV-2的天冬酰胺（aaragie)突变为苏氨酸（threoie),是SARSCoV-2与人体ACE2受体结合能力显著提高的原因之一。麦克莱伦(McLella)团队通过表面等离子共振技术分析显示SARSCoV-2的表面棘突蛋白与ACE2的平衡解离常数(15mol/L)远小于SARS-CoV的(325.8mol/L),ACE2蛋白与SARS-CoV-2的亲和力是SARS-CoV的20倍，提示新冠肺炎在人与人之间的传染性明显高于SARS。ACE2常见于肺泡上皮细胞，对肺功能有保护作用。在病毒感染时，通过病毒的S蛋白和ACE2结合，下调其表达，导致血管紧张素Ⅱ(agioteiⅡ，AgⅡ)水平升高，通过AgⅡ1型受体（AT1R)传递信号，增加肺血管通透性，导致肺损伤，引起急性呼吸窘迫综合征(acutereiratoryditreydrome,ARDS)由于心肌细胞、肾近曲小管上皮细胞和膀胱上皮细胞甚至食管、回肠都有ACE2高表达，最新研究显示SARS-CoV-2还可能会影响循环、泌尿、消化系统，因而危重型患者出现多器官损害，甚至器官衰竭。目前临床新冠肺炎确诊病例当中，基础病中肾功能不全者较多见，易发生肾衰竭和死亡。而合并心脏损伤的患者，可能与低氧血症、呼吸衰竭、炎症以及病毒感染直接损伤心肌有关。近期心血管并发症也成为新冠肺炎患者0061···试读结束···...

2022-11-01

图书名称：《新冠肺炎诊疗应急工作手册》【作者】张玉，汪宏波，金阳编【页数】122【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2020.03【ISBN号】978-7-5192-7364-4【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-诊疗-手册【参考文献】张玉，汪宏波，金阳编.新冠肺炎诊疗应急工作手册.北京/西安：世界图书出版公司,2020.03.图书封面：图书目录：《新冠肺炎诊疗应急工作手册》内容提要：本书是华中科技大学同济医学院附属协和医院一线抗击新冠肺炎实战经验的浓缩和总结，是一线医护工作者的“战地手册”。本书含应急医务处管理制度与规范、院感管理制度与规范、发热门诊管理制度与规范、隔离病区管理制度与规范、新冠肺炎中西医结合诊疗方案等内容，是医护人员人手一本的功能手册。《新冠肺炎诊疗应急工作手册》内容试读第一章应急医务处管理制度与规范一、应急医务处职责武汉协和医院（西院）应急医务处（以下简称“医务处”），是在国家卫生健康委员会（以下简称“国家卫健委”）的指导下，以“千方百计提高治愈率、降低死亡率”为管理目标，以“共同协商、凝聚共识、步调一致、快速落实”为工作原则，由武汉协和医院（西院）医护办公室集各医疗队医政管理专家组成，围绕落实核心医疗制度，提高救治水平开展工作，其核心职责如下。1.围绕管理目标，对院区各医疗活动全过程进行计划、组织、协调和控制，保持医疗体系的优质、高效运转，使医疗活动处于最佳状态。2.以重症、危重症患者为核心，建立医疗组一病区一片区一院区四级质控体系并督导考核，确保核心医疗制度的执行落地、落实，为重症、危重症患者诊疗质量的提高做好制度保障。3.建立疑难、重症、危重症及死亡病例讨论机制，总结成功救治经验，凝聚诊疗及管理共识并积极推广应用。4.协调并解决临床、医技科室工作中的困难和问题，组织并参与全院性大抢救、大会诊。5.准确掌握院区医疗基本情况，汇总提交院区医疗工作简报。6.建立并完善医疗不良事件的报告、调查及处理机制。7.兼顾院区发热门诊日常管理及急危重症者的医疗救治工作。8.完成防疫指挥部交办的其他工作。1新冠肺炎诊疗应急工作手册二、武汉协和医院（西院）应急疑难、危重症及死亡病例讨论制度1.疫情防控关键时期，疑难、危重症及死亡病例讨论制度的建立应当符合疫情防控的实际情况，分不同层级（医疗组、病区、片区、院区)、采取多种方式（床边口头、病区面对面、片区面对面/微信、院区面对面/微信)实施。参加的人员包括各级一线医护、病区专家组成员、病区主任、片区负责人、院区专家组成员、应急医务处人员等。对拟讨论的新冠肺炎患者合并较严重的其他系统疾病，且本病区/片区专业技术力量配置不能满足要求的，可提前2小时向应急医务处（口头、书面、微信、短信均可）提出要求，由医务处协调相关专家参与。参与讨论人员的数量依据精干、高效、解决问题为原则适当从紧。鼓励各医疗队充分利用各自医院的后方专业技术力量解决问题。2.病例讨论制度的落实要责任下沉、压实，病区、片区、院区讨论例数应呈倒三角分布，充分体现责任担当。(1)病区层面的病例讨论，由病区主任主导，讨论时间、频次不做约定，但须满足核心医疗制度要求并及时上报医务处。(2)片区层面的病例讨论，由病区主任负责上报与准备讨论材料，由片区责任人确定频次（建议每周不少于2次）与参加人员。(3)院区层面的病例讨论，由专家组组长主持，原则上一星期不少于一次（每星期五下午3点，地点不变）。3.提交片区和院区讨论的病例讨论材料(PPT/Doc)均由病区主任负责提前送达给参与人员与应急医务处，并负责记入医疗文件和病区医疗台账。医务处派员参加并载入工作记录。4.病例讨论的对象包括死亡病例、危重症病例、疑难病例及部分参与特定非双盲临床研究的病例，也建议将危重症救治取得良好效果的病例纳入，以便更好地汲取教训、分享经验，并将所提炼的观点、方法提交国家卫健委救治专家组，便于《手册》的修订。2第一章应急医务处管理制度与规范三、关于严格落实新冠肺炎患者死亡病例讨论的通知院区各医疗队：为进一步贯彻落实习近平总书记“科学防治、精准施策，把提高收治率和治愈率、降低感染率和病亡率作为突出任务”的新冠肺炎疫情防控总要求，促进对新冠肺炎临床特点和死亡原因的再认识，引领规范化诊疗，提高诊治水平，结合医务处在前期抽查死亡病例分析报告中发现存在的问题，如讨论流于形式、死亡原因多归于客观条件、预警信号识别和应对不够深入等，特通知如下。1.死亡病例讨论制度的落实抽查将作为医务处近期专项工作重点督导，希望院内各单位通过死亡病例讨论全面梳理患者诊疗全过程、总结和积累诊疗经验，加强各学科互动和交流，通过集中讨论、集中学习、集中警示，不断提高我院新冠肺炎规范化综合诊疗水平。2.各科室应在规定时限内组织科内死亡病例讨论，并严格按照以下流程开展：由科主任主持，主管医生汇报病例，提出在诊疗过程中发现的问题，针对死亡原因、死亡诊断进行深度剖析和挖掘，特别是危重症患者的规范治疗、气管插管的及时性、血气分析的结果等，与会人员认真分析、讨论，总结诊治经验，最后由主持者归纳小结形成死亡病例分析报告。3.讨论会要有完整的会议记录，各科室必须建立专用死亡讨论记录本，在进行死亡病例讨论时，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录，讨论完成24小时内完整填写新冠肺炎死亡患者分析表，连同死亡病例分析报告电子版一起上报医务处邮箱，主题标注“病区十死亡病例讨论报告十死亡患者分析表”。4.具有警示意义和特殊价值的死亡病例建议上报医务处参加每3新冠肺炎诊疗应急工作手册星期五的全院讨论。5.所有死亡病例分析报告战时医务处将严格审查，并组织专家复核。武汉协和医院（西院）医务处2020年2月26日四、新冠肺炎期间病区基础医疗质量管理及记录要求基础医疗质量管理八大本：1.科室质控活动记录本2.疑难、危重病例讨论记录本3.死亡病例讨论记录本4.医生交接班登记本5.医疗安全（不良）事件登记本6.危急值报告登记本7.业务学习与培训记录本8.新冠肺炎患者登记本要求：1.按照医疗核心制度规定，各病区及时做好记录，自该病区收治新冠肺炎确诊/疑似患者当天开始进行记录。2.八大本每个病区一套，放置在相应的清洁区使用和保存，并贴好标签。3.医护办将组织定期督促检查，促进新冠肺炎疫情期间病区质量与安全。(李云程袁凤韩晓丹)4第一章应急医务处管理制度与规范五、新冠肺炎防控期间医务人员发热及疑似症状就医流程如图1-1所示。发热职工（含本院职工、第三方劳务人员、国家医疗队队员）就医咨询、相关信息，报门办登记，电话联系报所在病区护士长门办填写核酸检测取样申请后报检验科门诊大厅发热预检分诊处或发热门诊分诊处测量体温携带工牌、身份证（兄弟医院支援队员）至门诊挂号室办卡取免费号和“职工就医确认单”、买病历发热门诊分诊处安排优先就医（完善病例封面）“职工专用诊室”、专门医生接诊；开具相关检查单、门诊处方；持单到收费室记账(若检测核酸未填写“取样申请表”，请现场填写拍照发门办，或电话联系门办)肺部CT呼吸三项、血常规等检查核酸检测取样（免费）(免费)(免费)(发热门诊内执行)(放射科登记室)(检验科)1.发热门诊当天随到随取（次日出结果）2.检测结果由公共卫生科统一通报职工本人取药（门诊药房）集中点隔离方舱医院住院确诊治疗(报告发热门诊负责人，由(报告发热门诊负责人，由(是否隔离、何时复工，区指工作人员现场安排)区指工作人员现场安排)由3人专家组决定)检查、诊断、去向等报备门办图1-1新冠肺炎防控期间医务人员发热及疑似症状就医流程(章道华)5新冠肺炎诊疗应急工作手册六、新冠肺炎患者收治流程如图1-2所示。医护办收集外部转运病人信息（姓名、发热门诊筛查符合入院标性别、年龄、联系方式、身份证号)准，联系相应病区准备收治病区接收转运收治名单，分配床位等病区协调分配床位，通知发热门诊开始收治协助中心办理入院手续并通知病人到病区协助中心专人办理入院手协助中心专人办理入院手续，将住院续，将住院卡送至病区（病区卡送至病区（病区医生手工开入院证）医生手工开入院证)病人收人病区完成图1-2新冠肺炎患者收治流程(郜勇李云程袁凤韩晓丹)七、新冠肺炎孕产妇就诊流程新冠肺炎孕产妇就诊流程步骤：①发热门诊就医；②新冠肺炎核酸检测阳性确诊；③首诊检查疑似（血常规、呼吸三项、甲流筛查、核酸检测等)；④报协助中心护士长，走流程收住院；⑤通知西楼东产科护士站做好收入院准备。(陈辉程范军)6···试读结束···...

2022-11-01 工作手册如何编写 工作手册需要哪些内容

图书名称：《药店药师常见病用药指导手册》【作者】张石革主编【页数】463【出版社】中国医药科学技术出版社,2020.07【ISBN号】978-7-5214-1926-9【价格】36.00【分类】常见病-用药法-手册【参考文献】张石革主编.药店药师常见病用药指导手册.中国医药科学技术出版社,2020.07.图书封面：图书目录：《药店药师常见病用药指导手册》内容提要：本书依据国家《处方药与非处方药分类管理办法》《药学综合知识与技能》《药师咨询常见问题解答》等学术著作，收集了临床几十种常见疾病或症状（其中，症状预示了多种疾病前兆，疾病中又表现了多种不同症状），包括疾病概述、临床表现、药物治疗、健康管理、饮食管理、传统中医药治疗等，重点阐述了药物治疗中的各种潜在风险（疾病本身的风险、药物治疗中的风险），执业药师应向患者的重要提示和生死攸关的问题的监护，以提高广大执业药师和相关从业人员的专业素质和药学服务技能。《药店药师常见病用药指导手册》内容试读第一章神经和精神系统疾病发热一、发热的概述发热俗称发烧，是指人体体温升高，超过正常范围，当直肠温度超过37.6℃、口腔温度超过37.3℃、腋下温度超过37.0℃，昼夜间波动超过1℃时即为发热。一般发热在38.5℃以下为低热，超过39℃时即为高热，40.0℃以上为超高热。发热是人体对致病因子的一种全身性防御反应，是患病时要表现的一种症状，其机制为感染原、细菌内毒素与其他外源性致热原进入人体后，与粒细胞、单核细胞等相互作用产生内源性致热原，导致下丘脑体温中枢前列腺素合成与释放，引起人体发热。其主要原因如下。(1)感染性疾病细菌、结核分枝杆菌、病毒、支原体、衣原体、寄生虫感染；或上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝组织炎等传染性疾病所伴发症状。(2)非感染性疾病组织损伤、炎症、过敏、血液病、恶性肿瘤、变态反应疾病、甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺危象、严1药店药师常见病用药指导手册重失水或出血、热射病、中暑、骨折、大面积烧伤、脑出血、动脉血管阻塞、组织坏死等所引起的外致热原导致，发生机制是体温调节中枢的体温调定点上移。外致热原是使体内产生内生致热原细胞的激活物（包括内毒素、抗原抗体复合物、淋巴因子、类固醇产物和一些炎性物质)，进入人体后，通过各种不同途径激活产生内生致热原细胞，使之产生并释放内生致热原（白细胞介素-1、白细胞介素-2、肿瘤坏死因子和干扰素等)。(3)其他疾病结缔组织病、肿瘤、器官移植后排异反应、恶性病或其他疾病的继发后果。(4)经期女性在经期或排卵期也会发热。(5)用药应用某些药品（雌激素、糖皮质激素、抗肿瘤药、抗菌药、抗凝血药、免疫调节剂、疫苗、血浆替代品)也可能引起发热，则称为“药物热”。二、临床表现主要表现是体温升高、脉搏加快、头痛，突发热常为0.5~1天，持续热为3~6天，无名热（发热待查）可持续1周一2个月。(1)伴有头痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有普通感冒或流行性感冒。(2)血常规检查白细胞计数升高、C反应蛋白增高可能伴有细菌感染；白细胞计数正常或低于正常值，C反应蛋白不高，可能伴有病毒感染。(3)儿童皮肤有麻疹黏膜瘢，全身斑丘疹，可能是麻疹。儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。2~10岁儿童有轻度发热、全身不适、食欲减退等前驱症状，1~2天后出现皮疹，发热与发疹可同时发生，或发热略早于发疹可能是患水痘。5~15岁儿童发热、第2天皮肤出现无痛性粟粒样红色丘疹、皮肤弥漫性潮红、口周苍白、颌下淋巴结肿大，可疑为猩红热。2第一章神经和精神系统疾病(4)发热表现有间歇性发作的寒战、高热、继之大汗，可能是化脓性感染或疟疾。(5)有持续性和波动性高热，如体温24小时内波动持续在39~40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰，可能伴有肺炎。(6)发热起病缓慢，持续发稽留热，无寒战，脉缓，玫瑰疹，肝脾肿大，可能伴有伤寒；如为长期找不出原因的低热，一般为功能性发热，应认真治疗。对不明原因的发热，发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者，应认真追查病因，采用对症和支持治疗，保证患者足够的电解质和水分的供应。儿童和成人在发热时常伴有痛感，这是由于人体受到伤害性刺激而发出的一种保护性反应，也是多种疾病的前驱症状。在发热的同时常常伴随疼痛（头、躯干、四肢、肌肉、关节），多是由于组织细胞遭受损伤后的炎症所致。炎症除了在外观上通常伴有众所熟知的症状如红肿、发热和发炎外，还有一种在人体中合成的物质前列腺素在炎症中占有非常重要的地位。它具有持续性扩张血管作用，使毛细血管的渗透性增加，并促进白细胞外渗等，使组织细胞间隙增大，从而使局部组织出现肿胀和疼痛感。部分婴幼儿（一般在3岁以下）发热还可能引起惊厥（抽风），高热惊厥多见于6个月至6周岁的婴幼儿和学龄前儿童，表现为突然发作且不能控制的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐(收缩)，多数伴有精神意识障碍，是最常见的急症之一，必须紧急应对。三、治疗手段1.治疗原则对症治疗，用药将体温降至正常并缓解疼痛，用药的界点在于3药店药师常见病用药指导手册温度，一般低热(38.5℃以下)者建议采用物理的降温方法，如退热贴、温水沐浴、敷冰袋、50%乙醇擦浴等。发热超过38.5℃以上时，可选择退热药或非甾体抗炎药口服。常用的有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、贝诺酯等。2.化学药治疗(1)对乙酰氨基酚（扑热息痛）对中枢神经系统前列腺素合成的抑制作用比对外周前列腺素合成的抑制作用强大，解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，对血小板无显著的抑制作用，正常剂量下对肝脏无损害，较为安全有效，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。儿童一次10~15mg/kg,每隔4~6小时给予1次：12岁以下的儿童每24小时不超过5次量，一般不超过3天：或采用直肠用栓剂，一次20mg/kg,每隔6小时给予1次。成人一次0.3~0.6g,每隔4小时给药1次，或一日4次，一日量不宜超过2000mg。(2)布洛芬的镇痛作用较强，比阿司匹林强16~32倍：抗炎作用较弱，退热作用与阿司匹林相似但较之持久。对胃肠道的不良反应较轻，易于耐受。儿童一次5~10mgkg,一日3次，每隔4~6小时给予1次，24小时内不得超过4次；栓剂1~3岁幼儿一次50mg,gt3岁儿童一次100mg,如发热不缓解间隔4~6小时重复给予1次，24小时不得超过200mg。成人及12岁以上儿童一次0.2~0.4g,一日3一4次。(3)阿司匹林（乙酰水杨酸）服后吸收迅速而完全，解热镇痛作用较强，作用于下丘脑体温中枢引起外周血管扩张、皮肤血流增加、出汗，使散热增强而起到解热作用。能降低发热者的体温，对正常体温几乎无影响。儿童一日30~60mg/kg,分4~6次服用或一次5~10mg/kg。婴幼儿发热可选用阿苯片（每片含阿司匹林100mg、苯巴比妥10mg),3岁以下幼儿一次1~2片，3岁以上儿童酌增剂量。成人一次0.3~0.6g,一日3次。4第一章神经和精神系统疾病(4)贝诺酯为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎和解热作用。对胃肠道的刺激性小于阿司匹林，疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。口服小儿贝诺酯维生素B,颗粒（每袋含贝诺酯300mg、维生素B13mg),对2~6个月婴儿一次1/3~1/2袋，6个月~1岁婴儿一次1/2袋，1一3岁幼儿一次1袋，一日2~3次。成人一次0.5~1g,一日3次，老年人用药一日不超过2.5g。安乃近等7个品种于2020年3月17日由国家药品监督管理局发布公告，禁用于18岁以下儿童。(5)对短暂发热性惊厥需以温水擦浴或给予解热镇痛药。若呈持续性惊厥（一次发作持续30分钟及30分钟以上）或周期性惊厥，或已知危险的儿童发生此两种惊厥则存在脑损害的可能性的，需要积极治疗，同时给予地西泮、苯巴比妥。3.中成药治疗中医学对发热的辨证治疗，对外感发热可分为外感风寒、外感风热、外感暑湿、半表半里、热在气分、热入营分、热入血分型和湿热蕴结型等类型。(1)外感风寒型患者表现怕冷、有轻度发热、头痛、流清鼻涕、咽痒、口不渴。可选风寒感冒冲剂、荆防冲剂、发汗解热丸、感冒软胶囊。儿童可选：①保婴丹，0一6个月婴儿，一次半瓶，一日1次：6个月~1岁，一次1瓶，一日1次：1~2岁幼儿，一次1瓶，一日2次：2岁以上儿童，一次1瓶半，一日2次。②小儿至保定，口服，一次1丸，一日2一3次。③小儿柴桂退热颗粒，1岁以下婴儿，一次0.5袋；1~3岁一次1袋；4~6岁一次1.5袋；7~14岁一次2袋，一日4次，3天为1个疗程。④风寒感冒颗粒，口服，一次1袋，一日3次，3岁以下幼儿酌减。⑤荆防颗粒，一次1袋，一日3次，3岁以下幼儿酌减。幼儿有低热、鼻塞、流涕、轻咳等，可服用妙灵丹，每服1丸，一日2次，温开水送下，3岁以5药店药师常见病用药指导手册下幼儿酌减。(2)外感风热型发热明显、轻微怕风、汗出不畅、头痛、咽喉红肿疼痛、痰黏、口渴。可选风热感冒片、桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒丸。儿童可选：①小儿清热宁颗粒，1~2岁一次4g,一日2次：3~4岁一次4g,一日3次：6~14岁一次8g,一日2~3次；②小儿清咽冲剂，1岁以下婴儿一次3g,1~5岁一次6g,5岁以上一次9~12g,一日2~3次；③小儿感冒冲剂，温开水冲服，一日3次，1岁以下婴儿一次6g,1~3岁8g,4~7岁12g,8岁以上均酌加。如大便干结者用牛黄清热散，口服，一次1.5g,幼儿酌减。(3)外感暑湿型发热、微弱怕风、流浊鼻涕、头晕、恶心、小便少、有中暑症状。可服用藿香正气软胶囊、玉叶解毒颗粒、甘和茶。儿童可服藿香正气软胶囊，一次2~4粒，一日2次，幼儿酌减。(4)半表半里型，病邪在表里之间，出现寒热往来或既有表证，又有里热，恶寒发热，口苦咽干，脉弦。可服用防风通圣丸、银柴颗粒、柴胡口服液。儿童可服儿童回春颗粒，口服，1岁以下婴儿一次服1/4包，1~2岁服1/2包，3~4岁服3/5包，5~7岁服1包，一日23次。(5)湿热蕴结型由外感风热邪气，加过食辛辣肥甘之品导致脾胃功能受损、湿热内生，可伴发热、咽干、关节酸痛、身倦乏力、纳呆呕恶，溲赤便秘。可选三妙丸、牛黄解毒丸、清热利胆颗粒、清热化湿口服液。婴幼儿发高热且有高热惊厥史，可先服用紫雪散，口服一次1.5~3g,一日2次；1岁婴儿一次0.3g,5岁以内幼儿每增1岁递增0.3g,一日1次，5岁以上儿童酌情服用。6···试读结束···...

2022-10-31 用药指导 药师工作 用药指导 药师工作内容

图书名称：《糖尿病精准诊疗宝典》【作者】倪青，赵晓建主编【丛书名】中医名家大讲堂【页数】318【出版社】北京：中国科学技术出版社,2019.06【ISBN号】978-7-5046-8294-9【价格】48.00【分类】糖尿病－诊疗【参考文献】倪青，赵晓建主编.糖尿病精准诊疗宝典.北京：中国科学技术出版社,2019.06.图书封面：图书目录：《糖尿病精准诊疗宝典》内容提要：本书由中国中医科学院广安门医院内分泌科主任倪青教授主编，具有较高的医疗和学术价值。基于精准医学原则，融会贯通中医、西医理论与方法，全面系统介绍糖尿病的预防、诊断和治疗的五架马车（糖尿病知识教育、药物治疗、自我血糖监测、饮食治疗和运动治疗）、糖尿病主要并发症的诊断与治疗。糖尿病的国内外诊疗新成果、以及糖尿病的中医病证范畴、中医治疗原则、中医治疗方法、常用治疗方剂、常用中成药、常用单味药等。各论采用病证结合原则，详细介绍糖尿病周围神经病变等的最优诊疗方案及治疗的最新进展。主要读者对象为中医、中西医结合内分泌科医师，以及基层医生和糖尿病患者。《糖尿病精准诊疗宝典》内容试读糖尿病精准治疗宝典活学活用精准降糖第1章糖尿病的诊断与分型糖尿病(diaetemellitu,DM)是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病综合征，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。糖尿病是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，长期糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭：病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。循证医学研究结果证明，严格控制血糖、血脂、血压、体重和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低疾病负担。糖尿病绝大多数是原发性的，只有一小部分为继发性糖尿病。原发性糖尿病是指目前病因尚未阐明的1型糖尿病和2型糖尿病。其发病具有遗传易感性，与环境因素、内分泌、免疫失衡、肥胖等有关。继发性糖尿病主要是指继发于造成胰岛细胞广泛破坏的疾病、拮抗胰岛素激素分泌过多的疾病。这些疾病主要可分为3类：①胰源性疾病，如急性坏死性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等：②内分泌源性疾病，如肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、妊娠胎盘泌乳素分泌过多症等：③药源性疾病，如长期服用肾上腺皮质激素、女性激素、女性避孕药、利尿药、链脲霉素等，均可引起糖耐量降低，诱发糖尿病。糖尿病的发病机制主要与胰岛B细胞分泌胰岛素不足和（或）周围组织胰岛素作用不足，导致体内糖类、脂肪和蛋白质等物质代谢紊乱。胰岛素分泌不足的原因主要是胰岛B细胞中兴奋胰岛素分泌及合成的信号在传递过程中功能缺陷，自身免疫、感染、化学毒物等破坏胰岛B细胞，使胰岛B细胞数目减少。胰岛素作用不足表现为胰岛素分泌不足、周围组织对胰岛素作用信号传递通路缺陷，胰岛素周围组织、肌肉、肝和脂肪组织对胰岛素利用不全，则糖利用障碍、肝糖原异生增加，血糖升高：脂肪组织脂肪分解亢进致血游离脂肪酸增高，伴肝、肌肉组织脂肪酸氧化分解增加，肝酮体形成增加及合成三酰甘油增加：肌肉蛋白质分解速率超过合成速率以致负氮平衡。这些代谢紊乱是糖尿病及其并发症、伴发症发生的主要病理生理基础。糖尿病精准治疗宝典第一节糖尿病诊断一、糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现可归纳为两方面：糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱症候群：器官并发症及伴发症的功能障碍表现。初诊时糖尿病患者可呈现以下一种或几种表现。1.慢性物质代谢紊乱主要特点为“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体力及体重下降。患者可因血糖升高后尿糖排出增多致渗透性利尿而引起多尿、烦渴及多饮。组织糖利用障碍致脂肪及蛋白质分解增加而出现乏力、体重减轻，儿童尚可见生长发育受阻。组织能量供应不足可呈现易饥及多饮、多食。此外，高血糖致晶状体渗透压改变、屈光改变而出现视力减退，视物模糊。2.急性物质代谢紊乱可因严重物质代谢紊乱而呈现酮症酸中毒或非酮症高渗综合征。3.器官功能障碍如视力下降（主要为白内障和视网膜病变）、蛋白尿、中风等神经系统病变表现。患者可因眼、肾、神经、心脑血管等并发症或伴发症的功能不全表现就诊时被告知已经患有糖尿病。4.感染常表现为皮肤瘙痒及感染。此为高血糖刺激和局部刺激的结果。患者可因并发皮肤、外阴、泌尿道感染或肺结核就诊而被发现糖尿病。5.餐前低血糖常表现为餐前饥饿难忍，此为胰岛素分泌迟缓所致，通过糖耐量检查等手段可以确诊糖尿病。6.无任何症状仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现患有糖尿病。大量研究资料表明，有糖尿病家族史的子女、体重超标的肥胖者、长期饮食不节饥饱失常的人、长期精神高度紧张的人易患糖尿病，有下列情况之一者应到医院检查，以便尽早发现糖尿病：①有糖尿病家族史，而且年龄在40岁以上；②40岁以上的肥胖者，尤其体重超过标准体重的20%者：③毛囊炎、疖肿、痈等皮肤感染反复不愈：④有巨大儿分娩史的女性；⑤反复外阴瘙痒及泌尿系感染者：⑥近期体重下降，原因不明者：⑦经常发生反应性低血糖者：⑧视力下降者：⑨多次流产、死胎、羊水过多者：©原因不明的体表溃疡患者。二、糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断由血糖水平确定。随着人们对血糖水平与人体健康研究的不断深入，糖尿病的诊断标准也不断在修订。最新的糖尿病诊断标准是美国糖尿病协会(ADA)1997年提出的，1998年通过世界卫生组织(WHO)专家组评议认可，1999年被WH0西太平洋地区推荐为亚洲及太平洋地区的糖尿病诊断标准（表1-1）。1999年10月中国糖尿病学会建议中国人群体中也采用此标准：2第1章糖尿病的诊断与分型表1-11999年亚洲及太平洋地区的糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥1l.1mmol/L(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)或3.葡萄糖耐量试验(OGTT)中，餐后2小时血糖(2hPG)≥11.1mmol/L(200mg/d1)需要注意的是对新标准要有正确理解：①空腹血糖的空腹是指至少8小时之内无任何热量摄入：②任意时间是指一日内任何时间，无论上次进餐在什么时间，也无论进食什么食物：③OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服：④血糖值为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。若用毛细血管及全血测定葡萄糖值，其诊断的血糖分割点应有所变动：⑤糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱表现：⑥】次血糖值达到糖尿病诊断标准时，不能马上诊断为糖尿病，必须在另一日复测核实血糖值，复核后仍达不到诊断标准时，应该在今后的随访中进一步复查明确。绝不能依据1次血糖测定值诊断糖尿病。第二节糖尿病的分型及发病过程一、糖尿病分型1999年WHO咨询报告将糖尿病分为四个类型：1.1型糖尿病占糖尿病总数的5%左右。①免疫介导：急性发病及迟发型(LADA)。②特发型：原名叫胰岛素依赖型或1型糖尿病，与人白细胞相关抗原(HLA)有关，可伴有自身免疫异常，青少年多见，发病较急，易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗。2.2型糖尿病占糖尿病总数的95%以上。①胰岛素抵抗为主伴分泌不足；②胰岛素分泌不足为主伴抵抗。原名叫非胰岛素依赖型或2型糖尿病，是一种多基因遗传疾病，成年人多见，不易发生酮症酸中毒，不一定需要用胰岛素维持生命。3.妊娠糖尿病妊娠期间发生或发现的糖尿病，产后需重新定型。4.其他类型糖尿病除上述三种以外的各种糖尿病，包括由遗传突变、胰腺疾病、内分泌疾病、药物或化学制剂所致的糖尿病。包括①B细胞功能遗传缺陷，基因异常：MODY基团1,2,3及线粒体糖尿病等。②胰岛素作用的基因异常，受体缺失，脂肪及萎缩型等。③胰腺外分泌疾病。④其他内分泌病。⑤药物或化学性：Vcor(杀鼠剂)、糖皮3学南糖尿病精准治疗宝典质激素等。⑥感染：先天性风疹、巨细胞病毒等。⑦特殊型免疫调节异常：自发性胰岛素抗体、抗胰岛素受体抗体等。⑧其他遗传病伴有糖尿病：Dow、Kliefelter、Turer等综合征。二、糖尿病发展过程的三个阶段糖尿病自然病程发展如图1-1。预防一级预防二级预防三级预防糖尿病发病胎儿期发现■前糖尿病糖尿病死亡DDM和.-.遗传易感性高血糖症NIDDMIDDMICA+IAA+Ati-GAD+NIDDM营养胰岛素抵抗肥胖胰岛素分泌下降运动不足老年并发症没有可能存在发生概率增加视网膜病变失明肾病变肾衰竭动脉粥样硬化!心肌梗死/卒中神经病变截肢图1-1糖尿病的自然病程示意糖尿病的发展过程一般分为三个阶段。1.高危人群阶段指血糖正常但容易得糖尿病者，是糖尿病的好发人群。包括40岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾升高、尿糖曾阳性或有巨大儿分娩史者，以及有代谢综合征（高体重、高血糖、高血压、高血脂、高血尿酸、高血黏稠度、高胰岛素血症)表现者。2.血糖增高阶段指血糖增高而又没达到糖尿病诊断标准者，是不得糖尿病的最后关口。包括空腹血糖、餐后2小时血糖增高和做糖耐量试验服糖后2小时血糖升高，而又没达A第1章糖尿病的诊断与分型到糖尿病诊断标准者。3.临床糖尿病指空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或者餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或(200mgdl)者，一旦得上，不能痊愈。可伴有和（或）逐渐出现各种并发症或合并症。第三节糖尿病主要并发症及防治一、糖尿病并发症(一)急性并发症糖尿病急性并发症包括如下几点。1.糖尿病合并感染发病率高，两者互为因果，必须兼治。常见感染包括呼吸道感染和肺结核、泌尿系感染和皮肤感染等。2,糖尿病酮症酸中毒糖尿病患者在不同诱因影响下，胰岛素严重不足以及升糖激素不适当升高，从而引起高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒，严重者可导致昏迷，甚至危及生命。3.高渗性非酮症糖尿病昏迷多发生于中老年，半数无糖尿病病史，临床表现包括严重脱水，有时可因偏瘫、昏迷等临床表现而被误诊为脑血管意外，死亡率高达50%。4.乳酸性酸中毒患者多有心、肝、肾疾病史，或休克、有感染、缺氧、饮酒、大量服用苯乙双胍史，症状不特异，死亡率高。(二)慢性并发症糖尿病慢性并发症包括如下几点。1.大血管并发症①脑血管：患病率比非糖尿病者高3倍，是糖尿病患者残废或早亡的主要原因，其中堵塞性脑血管疾病多见：②心血管：患病率比非糖尿病者高3倍，是糖尿病患者早亡的主要原因，以冠心病较为多见。临床特点包括冠心病发病率高而且发病时间早，女性糖尿病的心血管病变发生率增高更为明显，无痛性心肌梗死等非典型性临床表现多见等；③下肢血管：患病率比非糖尿病者高5倍，糖尿病下肢血管病变造成截肢者要比非糖尿病者多10倍以上，是引起糖尿病患者肢体残废的主要原因。2.微血管并发症①肾：尿毒症患病率比非糖尿病者高17倍，是糖尿病，特别是15学闲糖尿病精准治疗宝典型糖尿病患者死亡的主要原因。患者可有蛋白尿、高血压、水肿等表现，晚期则发生肾衰竭。②眼底：双目失明比非糖尿病者高25倍，是糖尿病患者残废的主要原因之一。3.神经并发症①感觉神经：疼痛、麻木、感觉过敏：②运动神经：可见单神经麻痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩：③自主神经：出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留、腹泻或便秘以及阳痿等。二、糖尿病患者的保健原则糖尿病的主要危害是长期高血糖引起的各种急、慢性并发症。世界上每年有数万人因糖尿病而失明或死于糖尿病心脑血管病、糖尿病肾衰竭。即使是对糖尿病治疗政府投入大量资金的美国，1996年也有16万人死于糖尿病各种并发症。因此，有专家断言，在过去的20年间，世界上死于糖尿病的人数比20世纪全世界死于战争的人数还要多。赶快行动起尽自己最大努力，全世界范围内共同预防和治疗糖尿病是时代赋予我们的重任。研究证实，如果能够把血糖水平控制在正常范围之内，糖尿病患者就可以和正常人样比较健康地生活。随着科学技术突飞猛进的发展，控制血糖水平、预防各种并发症的水平越来越高，但是糖尿病毕竟是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增强，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂类代谢紊乱的一种综合征，人类短时期内尚无根治的办法。糖尿病重在预防，应采取科学、健康的生活方式，积极鼓励药物预防措施，定期查血压、血脂、尿糖。特别是具有高危因素或者血糖已经升高者，必须做到中国糖尿病防治协会专家组提出的预防糖尿病四个要点：“多学，少吃，勤动，放松。”1.多学增加对糖尿病病因、症状、并发症、预防和治疗方法的了解。2.少吃避免热量摄取过多，避免肥甘厚味，多吃粗粮和青菜，少喝酒，不吸烟。3.勤动加强体育锻炼，避免超重或肥胖。标准体重(kg)=[身高（厘米）一105]×(1±10%)，超过10%为超重，超过20%为肥胖。4.放松保持平常心态，避免心理应激。三、糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗，应掌握好五项原则：糖尿病教育及心理疗法、饮食疗法、药物疗法、体育疗法、糖尿病监测。1.糖尿病教育和心理治疗“既来之，则安之”“战略上藐视，战术上重视”“既不太不在乎，又不过分在乎”。2.饮食控制总热量、合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、清淡饮食、戒烟限酒。3.运动“持之以恒，量力而行”地锻炼。多进行有氧运动。运动后最大心率=(2206···试读结束···...

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